La Participación en el Costo (Share of Cost) y IHSS

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Si su condado le dijo que debe una Participación en el Costo (Share of Cost, SOC) mensual, eso no es una tarifa que su oficina de IHSS inventó — es una parte estándar de cómo funciona Medi-Cal, aplicada de la misma manera en cada condado de California. Puede tomar a la gente por sorpresa, especialmente si ya están en Medi-Cal y Seguro Social y asumieron que esa combinación significaba que todo estaba completamente cubierto.

Qué es Realmente una Participación en el Costo

La Participación en el Costo (SOC) es un mecanismo de elegibilidad de Medi-Cal, no algo específico de IHSS. Si sus ingresos mensuales contables están por encima del umbral sin costo de Medi-Cal, todavía puede calificar para Medi-Cal completo — y por lo tanto IHSS — si acepta pagar una cantidad fija cada mes hacia sus propios gastos cubiertos por Medi-Cal primero. Funciona de forma similar a un deducible de seguro: una vez que ha pagado (o aplicado) esa cantidad, Medi-Cal cubre el resto del mes.

¿Todos en IHSS Tienen Uno?

No. La mayoría de los beneficiarios de IHSS no tienen una Participación en el Costo. Las personas que califican para SSI (Ingreso Suplementario de Seguridad) generalmente obtienen Medi-Cal automático con SOC de $0, ya que los límites de ingresos de SSI ya están en o por debajo del umbral de Medi-Cal.

Esta es la parte que sorprende a la gente: los beneficios regulares de jubilación del Seguro Social y el SSDI no son lo mismo que el SSI. Pueden contar como ingreso hacia el umbral de SOC — así que es completamente posible estar en Medi-Cal y Seguro Social y aun así tener una Participación en el Costo mensual. Eso es normal, no una señal de un error.

Cómo se Paga Realmente una Participación en el Costo

Usted paga su cantidad de SOC directamente — a su proveedor de IHSS, un médico, una farmacia, u otro gasto aprobado por Medi-Cal. El condado le envía tanto a usted como a su proveedor un aviso (a menudo llamado "Explicación de la Participación en el Costo") indicando la cantidad mensual y cómo se está aplicando.

Cómo Afecta el Cheque de Pago de Su Proveedor

Esta es usualmente la pregunta real detrás de "¿pueden quitarle dinero al trabajador?" — y la respuesta honesta es: no exactamente, pero el pago sí puede reducirse. Su cantidad de SOC aparece en la hoja de registro de su proveedor como "Responsabilidad de Participación en el Costo". Se espera que pague esa porción directamente a su proveedor. Si no se ha pagado para cuando se procesa la hoja de registro, esa cantidad se resta de lo que el estado le paga a su proveedor por ese período — lo que significa que el cheque de su proveedor puede llegar más pequeño de lo esperado, sin ninguna culpa de su parte.

Si esto está afectando el pago de su proveedor, la solución no es una disputa con el condado — es asegurarse de que el SOC se pague antes de que se procese cada hoja de registro, o investigar si su SOC puede reducirse.

¿Se Puede Reducir o Eliminar una Participación en el Costo?

A veces. Algunos programas y reglas pueden reducir o eliminar un SOC dependiendo de su situación — el Programa de Nivel Federal de Pobreza para Personas Mayores y con Discapacidad, el Programa de Trabajadores con Discapacidad al 250%, deducir otros gastos médicos de los ingresos contables, o disposiciones de empobrecimiento del cónyuge si está casado. La elegibilidad para cada uno depende de sus ingresos específicos, edad, y circunstancias del hogar. Su trabajador de elegibilidad de Medi-Cal del condado puede revisar estos con usted.

Si cree que su SOC se calculó incorrectamente, Disability Rights California ofrece ayuda gratuita al 1-800-776-5746.

Información educativa, no asesoría legal. Solo su condado puede autorizar servicios de IHSS, y solo después de una evaluación. IHSSHours.com es un recurso independiente y no está afiliado con CDSS ni con ninguna oficina de IHSS del condado. · Más guías de IHSS